ARFID Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder
ИОРПП Избегающее / ограничительное расстройство приёма пищи
Александра Михайлидис (Слаутина)
Дата 17.02.2025
ARFID - относительно молодой диагноз психического здоровья, который был внесен в диагностическое руководство по психическим расстройствам DSM-5 в 2013 году.

ИОРПП описывается как нарушение приема пищи или кормления, при котором человек испытывает клинически значимые и устойчивые трудности с приёмом здоровой пищи: очевидное отсутствие интереса к еде или процессу приема пищи; избегание пищи, основанное на ее сенсорных характеристиках; негативная реакция на пищу вследствие неприятного предшествующего опыта (удушье, рвота).

При этом, у человека, страдающего ARFID, нет значимого нарушения образа тела или страха увеличения веса, то есть люди с ARFID не хотят и не стремятся похудеть, а также проблема с питанием не является результатом другой медицинской проблемы.

ARFID у детей может приводить к потере веса и задержке роста, дефициту питательных веществ, необходимости использовать компенсаторные меры (кормление через назогастральный зонд или гастростому, использование пероральных пищевых добавок).

Одним из важных критериев расстройства считается нарушение психосоциального функционирования, например, приходится готовить отдельно еду для ребенка, он не садится со всеми за стол в семье или не ест в детском саду или в школе, ребёнка сложно накормить вне дома, семья не может поехать в путешествие без чемодана еды, которую ребенок ест.
Распространенность
Исследования показывают, что около 2% детей страдают избегающим / ограничительным расстройством приема пищи (1,3-3,2% по данным разных публикаций).
Генетический фактор
Было также выявлено, что у ARFID высокая генетическая предрасположенность и 79% риска развития избегающего/ограничительного расстройства приема пищи (ARFID) связано с генетикой.
Сходство и сочетание с другими расстройствами
Нередко симптомы избегающего ограничительного расстройства приема пищи связывают с расстройством аутистического спектра. Действительно, сходства есть, но важно понимать, что ARFID может быть самостоятельным «состоянием» или коморбидным, т.е сочетаться с другими расстройствами:
  • расстройством аутистического спектра (РАС): распространенность аутизма у людей с AFRID 16,27%, распространенность ARFID в группе людей с аутизмом 11,41%
  • синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) до 26%
  • тревожным расстройством (самое частое сочетание 36-72% совместной встречаемости)
  • обсессивно-компульсивным расстройством
  • оппозиционно-вызывающим расстройством
  • интеллектуальной недостаточностью
ARFID чаще всего начинается начинается в раннем детстве. Дети, которых называют «малоежками, плохими едоками» или те дети, которые не перерастают «придирчивость» в еде, могут развивать ARFID. При этом расстройство может сохраняться во взрослом возрасте.

Статистически люди с ARFID обычно моложе (это дети) и чаще страдают мальчики.

«Бежевая диета»

У большинства людей с ARFID есть краткий набор безопасных продуктов, которые они будут есть.
Эти безопасные продукты обычно состоят из белых, бежевых и всегда одинаковых продуктов - хлеба, картофеля-фри, сладостей, куриных «наггетсов», пиццы, простой лапши, крекеров и хлопьев и так далее. Почти невозможно заставить ребёнка попробовать что-то новое.

В то время, как люди с другими РПП выбирают низкокалорийные продукты типа листа салата, люди с ARFID предпочитают жирную калорийную пищу. Дети с ARFID часто избегают есть овощи, фрукты, мясо, потому они испытывают сильный дискомфорт и не могут есть «небезопасные» для них продукты.

И хотя в большинстве случаев, у детей с ARFID имеется недостаток веса, бывает и наоборот, употребляя только углеводную высокопереработанную пищу, у детей может быть лишний вес.

Выделяется три типа избегающего/

ограничительного расстройства приема пищи

  • Сенсорная чувствительность / избирательное питание
  • Низкий аппетит, недостаточный интерес к потреблению пищи или к самой пище
  • Страх неприятных последствий, связанный с приёмом пищи
У ребенка может быть как один, так и два, или все три типа вместе. По данным исследований чаще всего встречается комбинированный тип (38,2%), на втором месте тип сенсорной чувствительности (распространенность 29,5%), затем тип с низким аппетитом, недостаточным интересом к еде (25,1%), и реже всего встречается тип страха неприятных последствий (7,2%).
Тип Избирательное питание/ сенсорная чувствительность
  • Часто начинается в раннем возрасте
  • Ребёнок избегает есть определённые продуктов на основе их сенсорных характеристик: еда для них имеет непереносимый или слишком интенсивный вкус, текстуру или запах
  • Ребёнок чувствует себя в большей безопасности, употребляя знакомые продукты
  • У ребёнка может быть недостаточный вес, нормальный или даже лишний вес в зависимости от того что и сколько они едят
  • Характерна “Бежевая” диета
Рождаются с предрасположенностью, приводящей к более интенсивному восприятию свойств пищи (вкуса, текстуры, запах, температуры и внешнего вида), чем у других людей. Эти дети имеют более острое восприятие вкусов благодаря высокой концентрации вкусовых рецепторов на языке.

Употребление одних и тех же продуктов приводит к тому, что новые кажутся еще более непривычными, а привычные приедаются и уходят из рациона.
Тип сниженный аппетит и недостаточный интерес к еде и приему пищи
  • Часто начинается в раннем возрасте
  • Характерен низкий вес
  • Обычно едят любые продукты, но в маленьких количествах, редко
  • Очень быстро насыщаются от маленьких порций
  • Иногда отдают предпочтение фруктам/овощам перед белками и углеводами
  • Не любят проводить время за едой или, сидя за столом, играют и много разговаривают
  • Забывают поесть
  • Употребление пищи для них - это рутинная обязанность
Рождаются с предрасположенностью к низкому гомеостатическому аппетиту (физиологический голод) и/или менее восприимчивы к гедонистическому наслаждению, которое несёт пища (приятно/вкусно). То есть дети с этим типом ARFID не чувствует голод так, как большинство других людей, а также не испытывают приятные ощущения после еды.

Проблема усугубляется тем, что сигналы голода постепенно становятся менее выраженными, а проявления сытости становится более выраженным, и накормить ребенка становится все сложнее и сложнее.

Тип страх неприятных последствий, связанный с приемом пищи

Негативный опыт, событие, например, поперхивание, рвота, аллергическая реакция, болевые ощущения после приема пищи, медицинские процедуры могут стать причиной психологической травмы.

Это вызывает страх у ребёнка, что он подавится, что рвота или неприятные ощущения могут повториться, поэтому ребёнок уменьшает количество потребляемой пищи, сокращает список продуктов, чтобы избежать беспокойства:
  • нередко безопасной остается жидкая или пюреобразная пища
  • ребёнок откусывает маленькие кусочки пищи
  • жует дольше, чем необходимо
  • вовсе может перестать есть
Чем дольше избегается определенная еда, тем большую тревогу она вызывает.

Обычно это более старшие дети, часто около 8-10 лет, иногда младше. Такой тип ARFID может развиться и во взрослом возрасте.

Тревожность, обсессивно-компульсивные расстройства и расстройства, связанные с травмами, были наиболее распространенными сопутствующими диагнозами в ARFID со страхом неприятных последствий.
Осложнения при ARFID
Недоедание из-за ARFID вызывает много медицинских проблем:
  • Значительная потеря веса или замедленный рост, влияние на развитие и обучение
  • Значительный дефицит питательных веществ (Витамин C, железо в связи с избеганием употребления фруктов, овощей, мяса)
  • Зависимость от питательных напитков и пищевых добавок
  • Неспособность удовлетворить свои потребности в питании и калорийности
  • Усталость, головокружение и обмороки, боль в животе, запор, непереносимость холода, аменорея, сухость кожи, выпадение волос, гипотермия, брадикардия, ортостатическая тахикардия и гипотензия
  • Будущие проблемы со здоровьем, связанные с плохим питанием
  • Диабет, сердечные заболевания, болезни, связанные с дефицитом питательных веществ
  • Брадикардия
  • Нарушения менструального цикла у девочек
Недоедание из-за ARFID вызывает много социальных проблем:
  • Трудности в семейном функционировании: повышенный стресс во время приёмов пищи и связанных с едой мероприятий, вся семейная система крутится вокруг еды ребёнка
  • Нарушение психосоциального функционирования: дети не могут есть совместно с другими людьми, в ресторанах, не могут путешествовать
Резюме: признаки, по которым можно заподозрить ARFID:
  • Менее 15 продуктов в рационе
  • Ребёнок исключает целые группы продуктов
  • Исключает продукты и не восстанавливает их в рационе
  • Никогда не пробует новые продукты
  • Ест пищу, отличную от семейной
  • Может обходиться без еды несколько дней
  • Ест пищу с похожей текстурой
  • Та еда, которая принимается ребёнком, должна быть строго одинаковой
  • Есть строгие предпочтения в том, как выглядит еда, как она приготовлена, в какой она упаковке и т. д.
  • Испытывает сильное беспокойство или очень яркие негативные эмоциональные реакции на новую еду
  • Семья испытывает стресс во время приема пищи
  • Все крутится вокруг питания ребёнка
  • Очень сложно накормить вне дома, т.к. у ребёнка очень небольшой круг продуктов четко определенного вида, которые он ест, и подобрать еду в гостях, на детском празднике, в кафе/ресторане почти невозможно
  • Очень сложно путешествовать, приходится брать с собой ту еду, которую ест ребёнок.
Набор признаков может быть у каждого свой, не обязательно присутствуют все.

Диагностика для родителей

Есть несколько опросников, которые можно пройти, чтобы понять, насколько реальна проблема с питанием. Важно понимать, что опросник используется для самодиагностики, чтобы понять, когда пора обращаться за помощью, но сам диагноз устанавливает детский врач психиатр.

Пройдите опросник NIAS-PR – Nine-item ARFID Screen версия для родителей
О лечении и терапии приема пищи при ARFID можно прочитать в другой статье
Пройдите короткий тест и узнайте степень сложностей с питанием у вашего ребёнка
ИП Михайлидис А.С.
ИНН: 771873967323
Все права на контент сайта, а также на размещённые на сайте материалы, принадлежат Михайлидис Александре (Слаутиной)
ОГРНИП: 316774600416203