Расстройства

питания у детей

Александра Михайлидис (Слаутина)
Дата 17.02.2025

Различные исследования, проведенные по всему миру, показывают, что в среднем примерно у 25% - 35% детей в течение первых 10 лет жизни выявляются те или иные проблемы кормления и роста.


В среднем примерно у 10% детей возникают серьезные и стойкие проблемы с кормлением и/или ростом.

Этих детей описывают как:
  • детей с устойчивыми проблемами с питанием,
  • с экстремальной пищевой избирательностью,
  • с избирательностью тяжелой степени (менее 10-15 продуктов)
  • проблемный едок

Условно можно разделить все трудности с питанием детей по степени проблемы:

  • Норма / пищевая неофобия
  • Трудности с питанием
  • Нарушения приема пищи, пищевого поведения
  • Расстройства питания (РП)

Также можно классифицировать детей с трудностями питания по типу ключевой проблемы:

  • Пищевая избирательность (или избирательное питание)
  • Сниженный аппетит и интерес к еде
  • Страх неприятных последствий во время приема пищи

Также можно классифицировать детей с трудностями питания по типу ключевой проблемы:

  • Пищевая избирательность (или избирательное питание)
  • Сниженный аппетит и интерес к еде
  • Страх неприятных последствий во время приема пищи

Пищевая избирательность

Дети, которых называют избирательными, варьируются от тех, кто питается в пределах нормы для их стадии развития до сенсорного отвращения при органических нарушениях.


Пищевая неофобия - возрастная особенность, когда ребенок отказывается от незнакомых или неизвестных продуктов - это нормальная фаза развития, которая обычно достигает максимума в возрасте от 2 до 6 лет. Обычно такая придирчивость в еде конечном итоге проходит при правильных действиях родителей.

Обычный придирчивый едок:
  • Ест 25 и более продуктов
  • Присутствуют все группы продуктов в рационе, но некоторые представлены 1-2 продуктами
  • Проявляет незаинтересованность в еде, но периодически что-то пробует
  • Отказывается от пищи, особенно овощей
  • Ест ограниченное количество пищи
  • Отказывается пробовать новую пищу
  • Иногда добавляет некоторые новые продукты в рацион
  • Отвергает ранее приемлемую пищу, но потом снова начинает ее есть
  • Периодически зацикливается на одних блюдах/продуктах

Надежный способ увеличить прием новых продуктов - многократное повторное предъявление небольших кусочков этой пищи параллельно с уже привычными продуктами. Исследования показывают, что детям, как правило, требуется до 15 проб новой пищи, прежде чем они начнут ей доверять и еще 10-15 проб, чтобы полюбить эту пищу.

При пищевой избирательности, которая уже выходит за рамки нормы, в отличие от неофобии, повторное воздействие отвергнутых продуктов, как правило, не приводит к принятию этой еды.

Основными признаками пищевой избирательности, которые однозначно не стоит игнорировать, являются:
  • Ребёнок ест меньше 20-30 продуктов
  • Ребенок исключает продукты и не соглашается их снова есть, его рацион постоянно сужается
  • Ребёнок не пробует новую еду, у него есть страх новой еды. Или пробует маленький кусочек, но потом не ест
  • Ребёнок исключает целые группы продуктов из рациона (отсутствуют фрукты/овощи или мясо)
  • Ребёнок ест одну и ту же еду изо дня в день (пищевая зацикленность и узкий рацион)
  • Ребёнок очень чувствителен к любым изменениям, еда должна быть приготовлена определенным образом и в другом виде не принимается
  • Любимые продукты не должны прикасаться с нелюбимыми друг к другу, иначе ребенок не будет есть
  • Ребёнок чувствителен к текстурам, вкусам или запахам, не ест жидкую, пюреобразную пищу (каши, супы, рагу) или наоборот не любит кусочки, ему трудно и не нравится есть твердую пищу, а кто-то предпочитает сухую и хрустящую еду и избегает мокрых огурцов и склизких бананов

При высокой степени пищевой избирательности последствия достаточно серьезны, чтобы считать это расстройством питания. Эти дети ограничивают свой рацион до 10-15 продуктов.

В 2024 году было опубликовано исследование, проведенное в Великобритании, где изучались генетические факторы, влияющие на развитие избирательности в еде у детей. Исследование показывает, что пищевая избирательность у детей в значительной степени (на 83%) обусловлена генетикой. То есть, если ваш ребёнок ест ограниченный набор продуктов, его склонность к этому заложена в его ДНК.

Лишь 30-50% малоежек перерастают пищевую избирательность в течение 2-3 лет.

25-33% избирательных едоков остаются крайне придирчивыми в еде.

Исследование 2017 года в Норвегии показало, что 50% избирательных едоков в возрасте 4 лет так же плохо питались и в 6 лет.

У таких детей возникают проблемы со здоровьем, они плохо растут, набирают вес, им не хватает белков, витаминов и микроэлементов. Здоровье страдает все больше и больше, до тех пор, пока не решаются проблемы с питанием.

Поэтому, чем раньше обратиться за помощью и начать работу по расширению рациона, тем лучше.
Подробнее об экстремально пищевой избирательности и расстройстве приема пищи ARFID можно прочитать в этой статье

Сниженный аппетит

Эта группа также варьируется от тех детей, которые питаются достаточно разнообразно, но едят слишком мало, до тех, у кого есть явные органические нарушения.

В эту группу часто попадают дети, которые едят мало со слов родителей, но на самом деле потребляют порции, адекватные возрасту. Часто встречается несоответствие ожиданий родителей и возрастных возможностей ребёнка.

Такое неправильное восприятие может быть причиной трудностей с кормлением, если встревоженные родители применяют неподходящие методы кормления, что может приводить к ухудшению питания ребенка.

Тем не менее, важно не пропустить возможные нарушения здоровья ребенка и в любом случае обратиться ко врачу, чтобы исключить различные желудочно-кишечные, кардиореспираторные, нервные и метаболические заболевания, которые влияют на аппетит.

Страх приема пищи

Любой опыт, связанный с сильным отвращением к еде, может вызывать страх перед приемом пищи. Такой опыт может быть постоянным или обусловленным прошлыми событиями, определяется как “посттравматический”.

  • Страх перед едой может развиваться после единичного события, например удушья или если ребенок сильно подавился или подвергался болезненным или неприятным процедурам полости рта.
Иногда страх перед едой - это результат того, что родитель насильно кормит ребенка. Любое заболевание, приводящее к сильной боли при кормлении, потенциально может вызвать страх перед приемом пищи.

Расстройства питания

Часто детям, которые плохо едят, приписывают диагноз РПП, но это не верно, потому что на данный момент все еще есть путаница между понятиями “расстройства пищевого поведения” и “расстройства питания”.

Чтобы разобраться, предлагаю посмотреть на схему ниже.
Расстройства пищевого поведения (РПП) - это психические расстройства, состояния, которые характеризуются тяжёлыми стойкими изменениями пищевого поведения и связаны с сильными переживаниями по поводу веса и образа тела. Основные расстройства пищевого поведения представлены нервной булимией, нервной анорексией и компульсивным перееданием.

При этих расстройствах человек ограничивает потребление определенной еды (часто высококалорийной) из страха набрать вес.

Расстройства питания (РП) в детском возрасте не связаны с нарушением образа тела. У детей с расстройством приема пищи ограниченный рацион связан с тревогой, когда какая-то еда воспринимается ребенком как небезопасная и он не могут ее есть.

PFD - Pediatric Feeding Disorder - Расстройство питания детского возраста - это нарушение или невозможность потреблять достаточное количество пищи для удовлетворения потребностей в питании и гидратации, которое не соответствует возрасту и длится не менее 2 недель.
PFD — это междисциплинарный диагноз, который появился в 2019 г., который включает нарушение питания в любой одной или нескольких из четырех областей:
  • медицинская

    течение беременности и родов, медицинские диагнозы
  • навыки приема пищи

    моторное развитие и способность принимать пищу, еда и текстуры по возрасту, самостоятельность приема пищи, и т.д.
  • нутритивная

    диетическое разнообразие, дефициты питательных веществ, использование добавок, влияние на рост и набор веса и т.д.
  • психосоциальная

    избегающее поведение, неэффективные стратегии кормления, нарушения социального функционирования, страх еды и т.д.
Обычно этот диагноз устанавливается врачом педиатром, гастроэнтерологом, неврологом.
ARFID - Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder - Избегающее / ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП) - это диагноз психического здоровья для описания детей с проблемами питания и связанным с этим риском или дефицитом питания. ARFID -это психическое расстройство, которое было внесено в международный классификатор в DSM-5 в 2013 году.

PFD и ARFID - это не два противопоставляющихся друг другу расстройства, скорее ARFID можно считать частным случаем PFD, когда присутствует психосоциальная и / или нутритивная дисфункция при отсутствии нарушений навыков приема пищи (орально-моторные) и / или медицинской дисфункции.

Диагнозы довольно масштабные, и к сожалению, в настоящее время осведомленность в этой сфере все еще мала, что затрудняет своевременную диагностику и помощь семьям.

Если вы подозреваете у своего ребенка расстройство питания, я рекомендую найти врача и специалиста, которые занимаются данной проблемой и смогут вам помочь.
Подробнее об ARFID читайте в этой статье
Пройдите короткий тест и узнайте степень сложностей с питанием у вашего ребёнка
ИП Михайлидис А.С.
ИНН: 771873967323
Все права на контент сайта, а также на размещённые на сайте материалы, принадлежат Михайлидис Александре (Слаутиной)
ОГРНИП: 316774600416203